{"id":1527,"date":"2019-10-21T04:40:09","date_gmt":"2019-10-21T02:40:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.zeterinaires.fr\/nofakemed\/?p=1527"},"modified":"2025-04-26T00:20:10","modified_gmt":"2025-04-25T22:20:10","slug":"le-cote-dangereux-de-la-recherche-sur-l-effet-placebo-la-science-dure-stimule-t-elle-la-pseudoscience","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.zeterinaires.fr\/nofakemed\/2019\/10\/21\/le-cote-dangereux-de-la-recherche-sur-l-effet-placebo-la-science-dure-stimule-t-elle-la-pseudoscience\/","title":{"rendered":"Le c\u00f4t\u00e9 dangereux de la recherche sur l’effet placebo : la science dure stimule-t-elle la pseudoscience ?"},"content":{"rendered":"\n

par Fabrizio Benedetti<\/strong><\/em> 1,2,3, *<\/sup><\/h4>\n\n\n\n

Nous vous proposons un article traduit de l\u2019anglais par les Z\u00e9t\u00e9rinaires, qui alerte sur la r\u00e9cup\u00e9ration pseudoscientifique et l’exploitation charlatanesque des avanc\u00e9es de la recherche sur l’effet placebo. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Cet article s’ins\u00e8re dans la r\u00e9flexion que nous devons mener sur l’utilisation du placebo en m\u00e9decine v\u00e9t\u00e9rinaire, dans la lign\u00e9e de notre article \u00ab Est-il acceptable de prescrire un placebo ? <\/a>\u00bb. Edzard Ernst sur son blog fait un commentaire sur l’article de Benedetti<\/a> qu’il conclue par cette phrase \u00ab Utiliser des th\u00e9rapies placebo en routine n’est pas dans le meilleur int\u00e9r\u00eat pour le patient et pour le progr\u00e8s. <\/strong>\u00bb<\/p>\n\n\n\n

Nous remercions le Pr F. Benedetti, auteur, pour l’aimable autorisation de traduire son article publi\u00e9 le 21 ao\u00fbt 2019 dans Clinical Pharmacology & Therapeutics<\/a><\/em>.<\/p>\n\n\n\n

Benedetti F<\/em><\/a>. The Dangerous Side of Placebo Research: Is Hard Science Boosting Pseudoscience? Clin Pharmacol Ther. 2019 Aug 21.<\/em>

<\/p>\n\n\n\n

Au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es, les progr\u00e8s de la recherche sur l\u2019effet placebo ont profit\u00e9 \u00e0 toutes les sciences m\u00e9dicales en raison de l\u2019\u00e9volution du concept de placebo, pass\u00e9 de simple comparateur ou \u00ab t\u00e9moin \u00bb en recherche clinique \u00e0 un ph\u00e9nom\u00e8ne digne d\u2019\u00eatre \u00e9tudi\u00e9 par la science. Cependant, ces nouvelles connaissances scientifiques se retournent maintenant contre la science et certains dangers jusqu’ici sous-estim\u00e9s ou n\u00e9glig\u00e9s doivent \u00eatre abord\u00e9s, en particulier dans la pratique clinique, o\u00f9 l’utilisation inappropri\u00e9e de placebos peut nuire.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Comme dans toute d\u00e9marche scientifique, les effets b\u00e9n\u00e9fiques ou n\u00e9fastes d\u00e9coulant d’une connaissance nouvelle sur le monde, la soci\u00e9t\u00e9 ou l’individu, d\u00e9pendent de l’utilisation que nous en faisons. Non seulement une bonne science devrait \u00eatre bas\u00e9e sur des d\u00e9couvertes physiques, chimiques et biologiques, mais elle devrait \u00e9galement d\u00e9terminer si les avantages des nouvelles d\u00e9couvertes l’emportent sur les inconv\u00e9nients. Il va sans dire que la recherche sur l’effet placebo a de nombreux avantages, qui ont \u00e9t\u00e9 soulign\u00e9s \u00e0 maintes reprises, allant de la meilleure conception des essais cliniques (1) aux applications cliniques possibles et prometteuses (2,3), ainsi que d\u2019une meilleure compr\u00e9hension de la progression de la maladie, jusqu\u2019\u00e0 l\u2019importance des facteurs psychologiques dans la r\u00e9ponse \u00e0 un traitement. Au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es, les chercheurs \u00e9tudiant les placebos ont utilis\u00e9 des donn\u00e9es scientifiques rigoureuses pour comprendre les m\u00e9canismes du cerveau et plusieurs fonctions du corps, de sorte que l\u2019effet placebo est devenu un ph\u00e9nom\u00e8ne scientifique cr\u00e9dible et fiable (5-7). Par exemple, un certain nombre de voies biochimiques \u2013 telles que les opio\u00efdes et les cannabino\u00efdes endog\u00e8nes (5,6) \u2013 et des r\u00e9gions du cerveau comme le cortex pr\u00e9frontal (8), se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9es \u00eatre impliqu\u00e9es dans l’analg\u00e9sie placebo. De m\u00eame, on a d\u00e9couvert que la dopamine et les circuits des noyaux gris centraux servaient de m\u00e9diateurs aux r\u00e9ponses placebo dans la maladie de Parkinson (4).<\/p>\n\n\n\n

Bien que ce soit une excellente nouvelle pour la science, il se peut que ce ne soit pas le cas pour la soci\u00e9t\u00e9. Le nombre d’organisations non m\u00e9dicales et de gu\u00e9risseurs qui s’appuient sur ces d\u00e9couvertes, pour en fait justifier leurs proc\u00e9dures \u00e9tranges et \u00e9sot\u00e9riques, a augment\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es. La principale revendication, c\u2019est que toute proc\u00e9dure augmentant les attentes des patients, ce qui repr\u00e9sente le principal m\u00e9diateur des effets placebo, est acceptable car elle peut activer les m\u00eames voies biochimiques et r\u00e9seaux de neurones qui ont \u00e9t\u00e9 rendus cr\u00e9dibles par la science. Notre d\u00e9partement a \u00e9t\u00e9 t\u00e9moin d’une augmentation alarmante des propositions de bonimenteurs et charlatans concevant de nouveaux placebos qui, selon eux, peuvent avoir des effets puissants sur ces m\u00eames m\u00e9canismes que la science met tant en avant. La premi\u00e8re s\u00e9rie de propositions que notre d\u00e9partement a re\u00e7ues a d\u00e9but\u00e9 en 1999, et leur nombre a atteint 298 fin 2018, avec une acc\u00e9l\u00e9ration dans le temps. La forte augmentation de 2009 est attribuable \u00e0 un article paru dans le New England Journal of Medicine<\/em> (9), affirmant que notre laboratoire \u00e9tait le premier laboratoire au monde dans l\u2019\u00e9tude des placebos, ce qui, \u00e0 mon avis, a pu avoir un impact consid\u00e9rable sur la communaut\u00e9 du charlatanisme. On peut constater une deuxi\u00e8me forte augmentation en 2015, ce qui peut \u00eatre attribu\u00e9 \u00e0 la publication de cette information dans Wikipedia (10), qui a s\u00fbrement \u00e9tendu ces concepts aux profanes.<\/p>\n\n\n\n

Le point crucial ici est que lorsque la science fondamentale a commenc\u00e9 \u00e0 enqu\u00eater sur les effets placebo, elle a inconsciemment modifi\u00e9 la pens\u00e9e du charlatanisme. En fait, les charlatans prennent de plus en plus conscience que leurs interventions \u00e9sot\u00e9riques pourraient fonctionner via un effet placebo. En effet, alors que la science a jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent ni\u00e9 toute base scientifique aux th\u00e9rapies non conventionnelles, cette m\u00eame science certifie \u00e0 pr\u00e9sent que l\u2019effet placebo a une base scientifique. Par cons\u00e9quent, les charlatans ne s\u2019int\u00e9ressent plus \u00e0 d\u00e9montrer que leurs pseudo-interventions fonctionnent ; ils justifient plut\u00f4t leur utilisation par la possibilit\u00e9 que ces interventions \u00e9tranges puissent induire de puissants effets placebo. Parce que la science a mis l\u2019accent sur les fondements biologiques des attentes dans la r\u00e9ponse au placebo, toutes les propositions concernant les nouveaux placebos visent \u00e0 stimuler les attentes du patient afin de d\u00e9clencher les m\u00e9canismes c\u00e9r\u00e9braux tant vant\u00e9s par la science. Ces propositions vont des produits m\u00e9dicamenteux, tels que des capsules remplies de farine, aux objets physiques et aux proc\u00e9dures \u00e9sot\u00e9riques, comme le placement d’un talisman sur une partie douloureuse du corps. Dans la plupart des cas, l’objectif principal n’est pas tant leur validation au moyen d’un essai clinique, mais simplement la pr\u00e9sentation d’un nouvel objet ou proc\u00e9d\u00e9, qui, disent-ils, induirait s\u00fbrement de puissants effets placebo. Les partisans de ces pseudo-traitements disent que leurs produits sont vraiment efficaces dans un certain nombre de maladies, car ils induisent des attentes positives en termes d’am\u00e9lioration. Bien entendu, les cibles de ces affirmations sont les patients qui croient aux propri\u00e9t\u00e9s th\u00e9rapeutiques de ces objets et proc\u00e9dures \u00e9tranges.<\/p>\n\n\n\n

Les situations dans lesquelles ces pr\u00e9tentions sont affich\u00e9es sont encore plus pr\u00e9occupantes. Bien que chaque situation m\u00e9dicale puisse \u00eatre potentiellement dangereuse, certaines affections, telles que le cancer ou les maladies infectieuses, ainsi que les affections p\u00e9diatriques, le sont davantage que d’autres si elles ne sont pas trait\u00e9es correctement. Un antibiotique placebo ne peut pas tuer les bact\u00e9ries de la pneumonie, et un contraceptif placebo ne peut emp\u00eacher la grossesse. De m\u00eame, il n\u2019existe aucune preuve scientifique de r\u00e9ponses placebo pour des m\u00e9dicaments tels que les anticoagulants et les antiplaquettaires, pour des affections telles que l\u2019ost\u00e9oporose ou de nombreuses maladies cardiovasculaires, et la liste des affections insensibles aux placebos serait interminable (4).<\/p>\n\n\n\n

En surfant sur le Web, il est possible de se rendre compte que de nombreux sites ont int\u00e9gr\u00e9 les effets biologiques des placebos comme une sorte de justification pour des rituels th\u00e9rapeutiques surprenants<\/a>. Beaucoup pr\u00e9tendent que toute proc\u00e9dure augmentant les attentes et les convictions serait justifi\u00e9e, peu importe d’o\u00f9 elle vient. Selon ce point de vue inqui\u00e9tant et cette perspective alarmante, si une seringue remplie d\u2019eau distill\u00e9e et manipul\u00e9e par un m\u00e9decin peut induire des attentes d\u2019am\u00e9lioration, alors les m\u00eames attentes peuvent \u00eatre induites par les talismans, les mascottes et les rituels bizarres.<\/p>\n\n\n\n

D\u00e8s lors le point crucial et m\u00eame le paradoxe, c\u2019est que ce sont les scientifiques qui ont convaincu le profane que les placebos fonctionnent par le biais de m\u00e9canismes biologiques sp\u00e9cifiques. Par cons\u00e9quent, ces avanc\u00e9es scientifiques risquent d\u2019\u00eatre exploit\u00e9es de la mauvaise mani\u00e8re, et de conduire \u00e0 une r\u00e9gression de la m\u00e9decine vers un pass\u00e9 r\u00e9volu. Les recherches sur l\u2019effet placebo portent sur un trait vuln\u00e9rable de l\u2019humanit\u00e9, soulevant ainsi un certain nombre de questions \u00e9thiques qu\u2019il est temps de traiter en d\u00e9tail. Quelle est la limite \u00e9thique pour distribuer des placebos et augmenter les attentes ? Pouvons-nous accepter tous les moyens disponibles, qu’il s’agisse d’une pilule de sucre ou d’un breuvage bizarre ? Qu’en est-il des patients qui font confiance \u00e0 des rituels curieux mais pas \u00e0 des m\u00e9dicaments conventionnels ? Les m\u00e9canismes c\u00e9r\u00e9braux li\u00e9s aux attentes devraient-ils \u00eatre activ\u00e9s chez eux au moyen de rituels \u00e9tranges ?<\/p>\n\n\n\n

Bien qu\u2019une solution d\u00e9finitive \u00e0 ces probl\u00e8mes \u00e9thiques soit certainement difficile \u00e0 trouver, je pense qu\u2019au moins deux aspects doivent \u00eatre examin\u00e9s en profondeur : l\u2019\u00e9ducation et la communication. Nous devons \u00e9duquer et communiquer avec les patients et les professionnels de la sant\u00e9 afin de leur faire mieux comprendre le ph\u00e9nom\u00e8ne du placebo et les probl\u00e8mes connexes. Un premier point \u00e0 souligner est que les placebos ne gu\u00e9rissent pas mais qu\u2019ils peuvent parfois am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie. Il y a beaucoup de confusion sur ce point et, malheureusement, beaucoup affirment qu\u2019ils peuvent soigner pratiquement toutes les maladies avec des placebos. La science nous dit que les placebos peuvent r\u00e9duire les sympt\u00f4mes tels que la douleur et la rigidit\u00e9 musculaire dans la maladie de Parkinson, mais la progression de la maladie n\u2019est pas affect\u00e9e ; par exemple, dans la maladie de Parkinson, les neurones continuent de d\u00e9g\u00e9n\u00e9rer, m\u00eame si certains sympt\u00f4mes peuvent \u00eatre r\u00e9duits pendant une courte p\u00e9riode (4). Le deuxi\u00e8me point est li\u00e9 au premier. Le type de maladie est crucial et nous devons faire comprendre aux gens que la douleur n\u2019est pas la m\u00eame chose qu\u2019un cancer et que l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 est diff\u00e9rente des maladies infectieuses. La composante psychologique de certaines maladies peut en effet \u00eatre modul\u00e9e par des placebos, mais les placebos ne peuvent arr\u00eater la croissance des cancers ni tuer les bact\u00e9ries de la pneumonie. Le troisi\u00e8me point est li\u00e9 \u00e0 la diff\u00e9rence entre les effets placebo r\u00e9els et les r\u00e9missions spontan\u00e9es. Jusqu’ici, les sciences fondamentales ont \u00e9tudi\u00e9 l’effet placebo sur une p\u00e9riode de plusieurs heures \/ jours, limitant ainsi nos connaissances \u00e0 des effets \u00e0 court terme. Par cons\u00e9quent, les effets \u00e0 long terme peuvent souvent \u00eatre attribu\u00e9s \u00e0 des r\u00e9missions spontan\u00e9es. En plus de ces trois points importants, il convient \u00e9galement de faire comprendre aux patients qu\u2019un diagnostic est n\u00e9cessaire avant tout traitement. Une douleur apparemment triviale peut dissimuler un danger ; ainsi, elle ne doit jamais \u00eatre trait\u00e9e avant qu’un diagnostic ait \u00e9t\u00e9 pr\u00e9alablement pos\u00e9, et cela ne peut \u00eatre fait que par des m\u00e9decins. De plus, non seulement devrions-nous discuter et consid\u00e9rer les effets positifs des placebos et l’impact qu’ils peuvent avoir sur les essais cliniques et la pratique m\u00e9dicale, mais nous devrions \u00e9galement accorder une grande partie de notre attention \u00e0 la contrepartie n\u00e9gative, \u00e0 savoir le m\u00e9susage et l’utilisation abusive par les bonimenteurs, les charlatans, les chamanes et les organisations non m\u00e9dicales. Nous devons donc informer la soci\u00e9t\u00e9 dans son ensemble que les avantages r\u00e9sultant d\u2019une proc\u00e9dure de gu\u00e9rison non conventionnelle sont imputables \u00e0 un effet placebo dans la plupart des cas. Enfin et surtout, nous devons \u00eatre plus honn\u00eates quant \u00e0 l’efficacit\u00e9 r\u00e9elle de nombreux traitements pharmacologiques et non pharmacologiques, en reconnaissant que certains d’entre eux sont utiles, tandis que d’autres ne le sont pas : cela renforcera la confiance des patients dans la m\u00e9decine, confiance qui est \u00e0 mon avis le pire ennemi du charlatanisme.<\/p>\n\n\n\n

Dans l\u2019ensemble, le ph\u00e9nom\u00e8ne placebo reste aujourd\u2019hui encore un paradoxe et un effet difficile \u00e0 appr\u00e9hender. Outre les r\u00e9centes d\u00e9couvertes scientifiques, de nombreuses pr\u00e9occupations \u00e9thiques limitent les implications et applications. Nous devons certainement poursuivre les recherches dans cette direction, mais il ne faut jamais perdre de vue les risques de m\u00e9susage et d\u2019abus. Malheureusement, le charlatanisme a aujourd\u2019hui une arme de plus, qui correspond paradoxalement aux m\u00e9canismes placebo expliqu\u00e9s par la science dure. Ce nouveau \u00ab\u00a0charlatanisme scientifique\u00a0\u00bb peut faire beaucoup de d\u00e9g\u00e2ts ; nous devons donc \u00eatre tr\u00e8s prudents et vigilants quant \u00e0 la mani\u00e8re dont les conclusions de la science fondamentale sont exploit\u00e9es. L\u2019\u00e9tude de la biologie de ces aspects vuln\u00e9rables de l\u2019humanit\u00e9 peut permettre de comprendre de nouveaux m\u00e9canismes de fonctionnement de notre cerveau, mais elle peut \u00e9galement avoir un impact n\u00e9gatif profond sur notre soci\u00e9t\u00e9. Nous ne pouvons pas accepter un monde o\u00f9 les attentes peuvent \u00eatre renforc\u00e9es par n\u2019importe quels moyens et par n\u2019importe qui. C’est une perspective qui serait s\u00fbrement inqui\u00e9tante et dangereuse. Je pense que certaines r\u00e9flexions sont n\u00e9cessaires pour \u00e9viter une r\u00e9gression de la m\u00e9decine vers le pass\u00e9, dans laquelle le charlatanisme et le chamanisme \u00e9taient pr\u00e9pond\u00e9rants. Malheureusement, les nouvelles connaissances sur les placebos apport\u00e9es par la science se retournent contre elles. Ce que nous devons faire, c’est nous arr\u00eater un moment et r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 ce que nous faisons et \u00e0 la mani\u00e8re dont nous voulons aller de l’avant. Une question cruciale doit \u00eatre tranch\u00e9e : la recherche sur les placebos stimule-t-elle la pseudoscience ?<\/p>\n\n\n\n

\n

1<\/sup>Neuroscience Department,\u00a0University of Turin Medical School, Turin, Italy; 2<\/sup>Medicine & Physiology of Hypoxia, Plateau Ros\u00e0, Italy\/Switzerland; 3<\/sup>Plateau Ros\u00e0,\u00a0Medicine & Physiology of Hypoxia, Zermatt, Switzerland. *Correspondence : Fabrizio Benedetti (fabrizio.benedetti@unito.it)<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n

Le financement<\/h2>\n\n\n\n

Ce travail a \u00e9t\u00e9 financ\u00e9 par l\u2019initiative mondiale Innovative Clinical Training, Trials & Healthcare (ICTH).<\/p>\n\n\n\n

Les conflits d’int\u00e9r\u00eats<\/h2>\n\n\n\n

L’auteur n’a d\u00e9clar\u00e9 aucun conflit d’int\u00e9r\u00eat pour ce travail.<\/p>\n\n\n\n

Article original<\/h2>\n\n\n\n

Benedetti F<\/a>. The Dangerous Side of Placebo Research: Is Hard Science Boosting Pseudoscience? Clin Pharmacol Ther.<\/a> 2019 Aug 21. [PubMed<\/a>]<\/p>\n\n\n\n

Bibliographie<\/h2>\n\n\n\n

(1) Benedetti, F., Carlino, E. & Piedimonte, A. Placebo, nocebo, Hawthorne effects and the increasing uncertainty in clinical trials. Lancet Neurol. 15, 736\u2013747 (2016). <\/p>\n\n\n\n

(2) Kaptchuk, T.J. Open-label placebo: reflections on a research agenda. Perspect. Biol. Med. 61, 311\u2013334 (2018). <\/p>\n\n\n\n

(3) Kaptchuk, T.J. & Miller, F.G. Open label placebo: can honestly prescribed placebos evoke meaningful therapeutic benefits? Br. Med. J. 363, k3889 (2018). <\/p>\n\n\n\n

(4) Benedetti, F. Placebo Effects, 2nd edn. (Oxford University Press, Oxford, UK, 2014). <\/p>\n\n\n\n

(5) Benedetti, F. Placebo and the new physiology of the doctor-patient relationship. Physiol. Rev. 93, 1207\u20131246 (2013). <\/p>\n\n\n\n

(6) Benedetti, F. Placebo effects: from the neurobiological paradigm to translational implications. Neuron 84, 623\u2013637 (2014). <\/p>\n\n\n\n

(7) Colloca, L., Flaten, M.A. & Meissner, K., eds. Placebo and Pain: From Bench to Bedside (Academic Press, Cambridge, MA, 2013). <\/p>\n\n\n\n

(8) Wager, T.D. & Atlas, L.Y. The neuroscience of placebo effects: connecting context, learning and health. Nat. Rev. Neurosci. 16, 403\u2013418 (2015). <\/p>\n\n\n\n

(9) Brody, H.A. Book review: Placebo effects: understanding the mechanisms in health and disease by Fabrizio Benedetti. N. Engl. J. Med. 360, 1576\u20131577 (2009).<\/p>\n\n\n\n

(10) Fabrizio Benedetti is professor of physiology and neuroscience at the University of Turin Medical School in Turin, Italy. He is known for his research into the placebo and nocebo effects.<\/a> . Acc\u00e8s 19 octobre 2019.<\/p>\n\n\n\n

Cr\u00e9dit image : P<\/a>ixabay<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Nous vous proposons un article traduit de l\u2019anglais par les Z\u00e9t\u00e9rinaires, qui alerte sur la r\u00e9cup\u00e9ration pseudoscientifique et l’exploitation charlatanesque des avanc\u00e9es de la recherche scientifique sur l’effet placebo.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":1569,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"iawp_total_views":93,"footnotes":""},"categories":[21,44],"tags":[65,64,67,46,41],"class_list":["post-1527","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-opinion","category-traduction-darticle","tag-cam","tag-mca","tag-medecine-complementaire-et-alternative","tag-medicament","tag-placebo"],"yoast_head":"\nLe c\u00f4t\u00e9 dangereux de la recherche sur l'effet placebo : la science dure stimule-t-elle la pseudoscience ? - Z\u00e9t\u00e9rinaires<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Les z\u00e9t\u00e9rinaires ont traduit 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