{"id":1710,"date":"2020-01-28T00:06:35","date_gmt":"2020-01-27T23:06:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.zeterinaires.fr\/nofakemed\/?p=1710"},"modified":"2022-08-09T22:34:06","modified_gmt":"2022-08-09T20:34:06","slug":"homeopathie-versus-antibiotiques-contre-les-mammites-lecture-critique-dun-article","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.zeterinaires.fr\/nofakemed\/2020\/01\/28\/homeopathie-versus-antibiotiques-contre-les-mammites-lecture-critique-dun-article\/","title":{"rendered":"Mammites : Hom\u00e9opathie vs antibiotiques, LCA"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"justification_texte\">Les Z\u00e9t\u00e9rinaires vous proposent la lecture critique d\u2019un <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1136\/vr.104555\">article en acc\u00e8s libre<\/a> (nous ne le r\u00e9sumerons donc pas) au sujet duquel ils ont \u00e9t\u00e9 interpell\u00e9s via Twitter. Cet article compare le traitement des mammites soit avec de l&rsquo;hom\u00e9opathie soit avec des antibiotiques  :<br><em>Keller, D., Sundrum, A.(2018) Comparative effectiveness of individualised homeopathy and antibiotics in the treatment of bovine clinical mastitis: randomised controlled trial, Veterinary Record, <\/em><strong><em>182<\/em><\/strong><em>, 407.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p class=\"justification_texte\">En dehors d\u2019un travail p\u00e9dagogique, pourquoi faire une lecture critique d\u2019un article \u00e9tudiant une discipline aujourd\u2019hui reconnue comme une pseudo-m\u00e9decine ?<br>Tout d\u2019abord parce qu\u2019\u00e0 partir du moment o\u00f9 cet article est paru dans une revue s\u00e9rieuse &#8211; c\u2019est \u00e0 dire ni pr\u00e9datrice <a href=\"https:\/\/www.zeterinaires.fr\/nofakemed\/2019\/06\/21\/revues-de-medecine-complementaire-et-alternative-et-preuves\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\" aria-label=\"ni sp\u00e9cifique CAM (s\u2019ouvre dans un nouvel onglet)\">ni sp\u00e9cifique CAM<\/a> &#8211; \u00e7a signifie que certains ont consid\u00e9r\u00e9 qu\u2019il pr\u00e9sentait un int\u00e9r\u00eat. Ensuite parce qu\u2019il est toujours int\u00e9ressant de faire une lecture m\u00e9thodique des articles scientifiques, m\u00eame et surtout lorsqu\u2019ils confirment ce qu\u2019on pense d\u00e9j\u00e0 savoir. Ce n\u2019est que gr\u00e2ce \u00e0 cette m\u00e9thode que l\u2019on peut affirmer que telle \u00e9tude est une preuve pour telle affirmation. Une fois n\u2019est pas coutume, on va donc commencer par la conclusion qu\u2019on peut tirer d\u2019une lecture simplement attentive mais non encore critique pour l\u2019instant.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Conclusion<\/h2>\n\n\n\n<p>Que nous dit cette \u00e9tude :&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"justification_texte wp-block-list\"><li>les mammites \u00e0 <em>E. coli<\/em> n\u2019ont pas besoin d\u2019antibiotiques : cela confirme ce qu\u2019on sait d\u00e9j\u00e0<\/li><li>les mammites d\u2019origine non bact\u00e9rienne (30% dans cette \u00e9tude) n\u2019ont pas besoin d\u2019antibiotiques et ceux-ci ne donnent pas de meilleurs r\u00e9sultats que le placebo. Cela on le sait d\u00e9j\u00e0 et on peut facilement l\u2019expliquer : les antibiotiques servent \u00e0 tuer les bact\u00e9ries donc s\u2019il n\u2019y a pas de bact\u00e9ries, ils ne servent \u00e0 rien<\/li><li>les traitements anti-infectieux sont sub-optimaux pour obtenir la gu\u00e9rison bact\u00e9riologique des mammites et \u00e9chouent souvent \u00e0 faire baisser les taux cellulaires \u00e0 une valeur enti\u00e8rement satisfaisante, en particulier sur le long terme : cela confirme ce qu\u2019on sait d\u00e9j\u00e0<\/li><li>l\u2019hom\u00e9opathie ne donne pas de meilleurs r\u00e9sultats que le placebo : cela confirme le consensus scientifique actuel<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Introduction<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"justification_texte\">Les auteurs mettent un point d\u2019honneur \u00e0 souligner leurs soucis dans la m\u00e9thodologie. Nous tenons \u00e0 pr\u00e9ciser que nous allons nous concentrer dans la suite de ce texte sur ce qui ne va pas dans cette \u00e9tude m\u00eame si un certain nombre de choses y sont int\u00e9ressantes d\u2019un point de vue m\u00e9thodologique : crit\u00e8res d\u2019inclusion\/exclusion, nombre d\u2019animaux inclus, standardisation de la r\u00e9pertorisation hom\u00e9opathique&#8230;<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Bibliom\u00e9trie&nbsp;<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"justification_texte\">Rien \u00e0 signaler.<br>Article issu d\u2019un journal s\u00e9rieux d\u2019un \u00e9diteur s\u00e9rieux. Son <em>impact-factor<\/em> est de 2 ce qui est tout \u00e0 fait honorable en m\u00e9decine v\u00e9t\u00e9rinaire et sup\u00e9rieur au JAVMA par exemple.<br>Auteurs \u00e0 priori sans liens d\u2019int\u00e9r\u00eat particuliers. Ils sont peu connus donc non index\u00e9s mais ce n\u2019est pas \u00e9tonnant en m\u00e9decine v\u00e9t\u00e9rinaire.<br><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Analyse du mat\u00e9riel et m\u00e9thode&nbsp;<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"justification_texte\">Le protocole pr\u00e9voit un examen, par le v\u00e9t\u00e9rinaire, de l\u2019animal ayant une mammite l\u00e9g\u00e8re ou mod\u00e9r\u00e9e, les mammites s\u00e9v\u00e8res \u00e9tant exclues. Il prescrit 3 traitements possibles, c\u2019est \u00e0 dire un pour chaque groupe (antibiotique, placebo et hom\u00e9opathique). Puis l\u2019\u00e9leveur apr\u00e8s son d\u00e9part pioche dans une bo\u00eete noire un b\u00e2tonnet de couleur qui correspond \u00e0 l\u2019un des groupes de traitement<sup>2<\/sup>. Le traitement antibiotique se fait par voie intramammaire. Les traitements placebo (granules de sucre) ou hom\u00e9opathique (choisi par le v\u00e9to par r\u00e9pertorisation au sein d\u2019une liste restreinte de souches dilu\u00e9es \u00e0 30 CH) sont quant \u00e0 eux dilu\u00e9s dans de l\u2019eau \u00e0 raison de 10 granules et administr\u00e9s par voie vaginale ou buccale<sup>1<\/sup>. En cas d\u2019\u00e9chec de traitement, les \u00e9leveurs peuvent le modifier de leur fait et \u00e0 leur guise<sup>3<\/sup>. Les v\u00e9t\u00e9rinaires r\u00e9alisent les \u00e9valuations de l&rsquo;\u00e9volution des mammites sans conna\u00eetre le traitement effectu\u00e9<sup>1<\/sup> \u00e0 J7, J15 et J28.&nbsp; Les r\u00e9sultats sont analys\u00e9s en intention de traiter*.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"justification_texte\"><sup>1<\/sup> Par cons\u00e9quent dans ce protocole, on doit admettre que seul le placebo et l\u2019hom\u00e9opathie peuvent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s en aveugle. Le traitement antibiotique est forc\u00e9ment reconnu par l\u2019\u00e9leveur puisque administr\u00e9 par une autre voie que les deux autres groupes. Les auteurs assument ce choix pour des raisons \u00e9thiques, la voie intramammaire pouvant \u00eatre traumatique. L\u2019\u00e9leveur aura donc un comportement de traitement certainement diff\u00e9rent, ce que les auteurs admettent plus ou moins dans la discussion. On ne peut alors comparer les r\u00e9sultats du groupe antibiotique par rapport aux autres groupes qu\u2019avec \u00e9norm\u00e9ment de pr\u00e9cautions, le risque de biais est important. Et m\u00eame pour les groupes hom\u00e9opathie et placebo c\u2019est tendancieux car l\u2019\u00e9leveur conna\u00eetra le groupe couleur jaune et le groupe couleur verte (couleurs donn\u00e9es \u00e0 titre d\u2019exemple) : s\u2019il per\u00e7oit une diff\u00e9rence, m\u00eame inexistante, entre l\u2019un des groupes, alors son comportement pourra \u00eatre diff\u00e9rent entre chaque groupe. Au final ce qui est \u00e9valu\u00e9 en aveugle, c\u2019est l\u2019ensemble [traitement-animal-\u00e9leveur]. Et la composante \u00e9leveur en tant que soigneur est source de biais non n\u00e9gligeable d\u2019autant qu\u2019ils sont peu nombreux (quatre).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"justification_texte\">2 Le mode de randomisation est aussi incorrect.<br>D\u2019abord l\u2019\u00e9leveur doit tirer un b\u00e2ton \u00ab sans remise \u00bb dans une bo\u00eete mais rien ne garantit que toute remise soit impossible. Si la couleur ne lui pla\u00eet pas, rien ne l\u2019emp\u00eache mat\u00e9riellement de remettre le b\u00e2ton et tirer une autre couleur. Tr\u00e8s rapidement, l\u2019\u00e9leveur saura quelle couleur correspond au groupe antibiotique et lesquelles correspondent aux groupes placebo\/hom\u00e9opathie. S\u2019agissant d\u2019un \u00e9leveur \u00ab bio \u00bb (\u00e0 priori plut\u00f4t favorable \u00e0 l\u2019hom\u00e9opathie) et de 3 \u00e9leveurs \u00ab non bio \u00bb, on ne sait pas dans quelle mesure ils ne seraient pas tent\u00e9s de tricher. Les auteurs admettent d\u2019ailleurs dans la discussion que les \u00e9leveurs peuvent avoir eu des comportements diff\u00e9rents &#8211; en particulier en cas d\u2019\u00e9chec de traitement &#8211; selon qu\u2019ils soignaient un animal des groupes placebo\/hom\u00e9opathie ou un animal du groupe antibiotique.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"justification_texte\">Le deuxi\u00e8me point o\u00f9 la randomisation p\u00eache est plus math\u00e9matique : chaque animal n\u2019a pas une probabilit\u00e9 \u00e9gale d\u2019appartenir \u00e0 tel ou tel groupe puisqu\u2019un \u00ab tirage sans remise \u00bb n\u2019est pas un tirage al\u00e9atoire optimal**. Il existe aujourd\u2019hui des sites ou des logiciels tr\u00e8s bien faits qui sont capables de produire des tableaux de randomisation et il e\u00fbt \u00e9t\u00e9 pr\u00e9f\u00e9rable de r\u00e9aliser le tirage par tableau d\u2019allocation, ce qui prend 5 minutes sur internet ou sur un logiciel sp\u00e9cialis\u00e9. Pr\u00e9parer ensuite des bo\u00eetes scell\u00e9es avec traitements [vache 1 \u00e9levage 1], [vache 2 \u00e9levage 1], [vache 3 \u00e9levage 1], etc, chaque bo\u00eete contenant le groupe de traitement correspondant \u00e0 l\u2019allocation pr\u00e9vue dans le tableau. Le v\u00e9t\u00e9rinaire remet sa prescription m\u00e9dicale \u00e0 l\u2019\u00e9leveur et un d\u00e9livreur remet alors le traitement en fonction des instructions de la prescription v\u00e9t\u00e9rinaire et du contenu de la bo\u00eete. Certes, cela n\u00e9cessite un intervenant suppl\u00e9mentaire dont l\u2019articulation avec le v\u00e9t\u00e9rinaire n\u2019est pas simple, augmentant la difficult\u00e9 de r\u00e9alisation ainsi que les co\u00fbts. Par contre cela r\u00e9sout le probl\u00e8me de randomisation et le probl\u00e8me d\u2019aveugle au moins sur placebo et hom\u00e9opathie puisque l\u2019\u00e9leveur ne sait pas \u00e0 quel groupe appartient la vache qu\u2019il traite. Tricher sera toujours possible mais demanderait alors plusieurs complices, ou bien que l\u2019\u00e9leveur d\u00e9cide de ne pas suivre les consignes du tout ce qui interrogerait sur ses motivations en tant que volontaire au d\u00e9but de l\u2019\u00e9tude. Il s&rsquo;agirait purement d\u2019une fraude intentionnelle plut\u00f4t que d\u2019une simple impulsion humaine de remettre un b\u00e2ton qu\u2019on a \u00e0 peine sorti de la bo\u00eete.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"justification_texte\"><sup>3<\/sup> Ce n\u2019est pas explicite dans le texte mais la discussion \u00e9voque ce fait sans qu\u2019il soit tr\u00e8s clair de comprendre si c\u2019est pr\u00e9vu au protocole ou bien si les auteurs s\u2019interrogent sur les actions par l\u2019\u00e9leveur : soit il s&rsquo;agit d&rsquo;une libert\u00e9 permise par le protocole et donc codifi\u00e9e mais on n\u2019en trouve aucune mention dans le descriptif de mat\u00e9riel et m\u00e9thode, ce qui n&rsquo;est pas normal ; soit c&rsquo;est une libert\u00e9 que prennent les \u00e9leveurs parce que ce n\u2019est pas interdit mais pas non plus pr\u00e9vu. On a donc l\u00e0 quelques biais potentiels.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"justification_texte\">Autre point de protocole qui g\u00eanera un v\u00e9t\u00e9rinaire fran\u00e7ais, c\u2019est le choix de la bact\u00e9riologie \u00e0 28 jours : si on constate de nouveau une mammite dans le m\u00eame quartier au del\u00e0 de 15 jours apr\u00e8s gu\u00e9rison, on consid\u00e8re qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une nouvelle mammite et non d\u2019une rechute, sauf cas particulier. Ce qui se passe entre 15 et 28 jours pourrait ainsi signifier une nouvelle mammite et non une rechute.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"justification_texte\"><em>\u2192 Que peut d\u00e9tecter un lecteur n\u2019ayant pas de formation scientifique ni v\u00e9t\u00e9rinaire, juste un esprit critique aff\u00fbt\u00e9 ?<\/em> Ne pas pouvoir consid\u00e9rer le groupe antibiotique comme cach\u00e9 dans le protocole et surtout la libert\u00e9 laiss\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9leveur de changer de traitement, sont s\u00fbrement les points qui seraient les plus \u00e9vidents \u00e0 d\u00e9tecter. Le probl\u00e8me de la randomisation demande un peu de connaissance en statistiques ou alors en guide de bonnes pratiques d\u2019exp\u00e9rimentation, c\u2019est donc plus difficile \u00e0 rep\u00e9rer pour un non initi\u00e9.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Analyse de R\u00e9sultats<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"justification_texte\">La pr\u00e9sentation est propre hormis quelques points litigieux dans le chapitre sur les d\u00e9couvertes additionnelles :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"justification_texte wp-block-list\"><li>il a \u00e9t\u00e9 analys\u00e9 la significativit\u00e9 des diff\u00e9rences de r\u00e9sultats en fonction des diff\u00e9rents pathog\u00e8nes. Deux probl\u00e8mes \u00e0 \u00e7a. Le premier c\u2019est que pour certains pathog\u00e8nes, les effectifs sont trop petits pour donner un sens \u00e0 l\u2019analyse des diff\u00e9rences de r\u00e9sultats en terme de <a href=\"https:\/\/www.zeterinaires.fr\/nofakemed\/2019\/04\/28\/cest-quoi-un-petit-p\/\">p-value<\/a>, une simple description num\u00e9rique aurait sans doute \u00e9t\u00e9 aussi voire plus pertinente. Ensuite, on est l\u00e0 en dehors du design de l\u2019\u00e9tude dans le cadre d\u2019une inflation du petit \u00ab p \u00bb car plus on analyse de param\u00e8tres, plus on approche de la certitude d\u2019obtenir un&nbsp; p &lt; 0,05 et il faut normalement appliquer une correction (et m\u00eame comme \u00e7a, c\u2019est limite). Ces r\u00e9sultats ne peuvent donc \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s que comme des r\u00e9sultats exploratoires&#8230; De plus, les deux esp\u00e8ces qui montrent des diff\u00e9rences, <em>S. uberis<\/em> et <em>S. dysgalacti\u00e6,<\/em> sont respectivement la premi\u00e8re et la troisi\u00e8me esp\u00e8ce pr\u00e9sentes dans les pr\u00e9l\u00e8vements des mammites tandis que la seconde esp\u00e8ce est <em>E. coli<\/em> pour laquelle on pouvait s\u2019attendre \u00e0 ne pas avoir de diff\u00e9rence (voir conclusion). Les autres esp\u00e8ces sont soit des esp\u00e8ces connues pour \u00eatre extr\u00eamement difficiles \u00e0 soigner, soit en des proportions tellement ridicules que faire des stats dessus est un non- sens. Une mani\u00e8re plus neutre de pr\u00e9senter le r\u00e9sultat aurait \u00e9t\u00e9 de montrer la diff\u00e9rence statistique ou non pour les trois premiers germes responsables des mammites dans cette \u00e9tude, en terme de fr\u00e9quence, puis de dire qu\u2019il n\u2019est pas possible de faire des statistiques sur les autres germes.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"justification_texte wp-block-list\"><li>le chapitre sur les \u00ab <em>total cure<\/em> \u00bb est pr\u00e9sent\u00e9 de mani\u00e8re un peu biais\u00e9e. En lisant rapidement, on comprend qu\u2019il n\u2019y a pas de diff\u00e9rence entre les traitements au final sauf \u00e0 28 jours o\u00f9 le placebo est le meilleur. Les r\u00e9sultats des animaux \u00e0 culture cellulaire positive et animaux \u00e0 culture cellulaire n\u00e9gative sont pr\u00e9sent\u00e9s de mani\u00e8re compil\u00e9e. Si on regarde le tableau 5, les mammites avec culture bact\u00e9rienne positive soign\u00e9es avec les antibiotiques sont plus nombreuses \u00e0 avoir gu\u00e9ri, ensuite viennent les vaches sous placebo puis celles sous hom\u00e9opathie et les diff\u00e9rences sont statistiquement significatives. Cette information est pertinente pour nous amener \u00e0 envisager que le moyen d\u2019\u00e9conomiser les antibiotiques, c\u2019est de ne pas utiliser d\u2019antibiotiques sur des mammites lorsque les cultures sont n\u00e9gatives et non de chercher \u00e0 remplacer les antibiotiques par des proc\u00e9d\u00e9s dont on sait qu\u2019ils vont \u00e0 l\u2019encontre des lois de la physique. En gardant toutefois en m\u00e9moire que la m\u00e9thodologie demande une grande prudence dans la comparaison du groupe antibiotique avec les autres groupes.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p class=\"justification_texte\">Ces 2 points montrent \u00e0 eux seuls avoir affaire \u00e0 des auteurs partiaux souhaitant montrer l\u2019utilit\u00e9 de l\u2019hom\u00e9opathie dans le traitement des mammites. Peut-\u00eatre n\u2019est-ce pas volontaire, mais c\u2019est le cas. <a href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=xPJKQ75bVVw&amp;t=3s\">Edzard Ernst<\/a> rappelle souvent que lorsqu\u2019on fait de la recherche, il faut s\u2019efforcer de chercher \u00e0 d\u00e9montrer que ce qu\u2019on souhaite prouver est faux et c\u2019est \u00e0 force de ne pas y parvenir qu\u2019on peut alors consid\u00e9rer que c\u2019est vrai, jusqu\u2019\u00e0 preuve du contraire. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"justification_texte\"><em>\u2192 Que peut d\u00e9tecter un lecteur n\u2019ayant pas de formation scientifique ni v\u00e9t\u00e9rinaire, juste un esprit critique aff\u00fbt\u00e9 ? <\/em>Sans connaissance v\u00e9to concernant les mammites, il s\u2019av\u00e8re difficile pour un lecteur de rep\u00e9rer le premier point, si ce n\u2019est dans la dimension purement math\u00e9matique avec la probl\u00e9matique de faire des stats sur de si faibles effectifs. Le deuxi\u00e8me point \u00e9mergera par contre assez facilement pour quiconque lors de toute lecture attentive.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Analyse de Discussion<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"justification_texte\">La discussion nous livre toute la panoplie des excuses habituellement avanc\u00e9es par les hom\u00e9opathes pour justifier qu\u2019une \u00e9tude ne fonctionne pas :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"justification_texte wp-block-list\"><li>le protocole pr\u00e9voit une certaine individualisation mais en fait ce n\u2019en est pas une vraie<\/li><li>les dilutions n\u2019\u00e9taient peut-\u00eatre pas les bonnes mais comme le protocole les fixaient, elles ne pouvaient pas \u00eatre chang\u00e9es<\/li><li>certains animaux seraient davantage malades parce qu\u2019ils pourraient \u00eatre dans l\u2019aggravation post-traitement hom\u00e9opathique, la doctrine hom\u00e9opathique pr\u00e9voyant que lorsqu&rsquo;un rem\u00e8de fonctionne, alors l&rsquo;\u00e9tat pathologique du patient s&rsquo;aggrave avant de s&rsquo;am\u00e9liorer<\/li><li>une preuve que \u00e7a marche, c\u2019est quand on regarde les vaches dont les comptages cellulaires (donc les cellules de d\u00e9fense de l\u2019organisme) sont plus \u00e9lev\u00e9s \u00e0 J7 par rapport \u00e0 J0 et qui sont plus nombreuses dans le groupe hom\u00e9opathie que dans le groupe antibiotique, c\u2019est donc bien que l\u2019hom\u00e9opathie stimule les d\u00e9fenses de l\u2019organisme. (Le probl\u00e8me, c\u2019est que cette affirmation se contente de constater une diff\u00e9rence brute : pas d\u2019analyse statistique sur cette affirmation et pourtant la diff\u00e9rence concerne 11 animaux \/ 60 du groupe hom\u00e9opathie, 3\/60 du groupe placebo et 5\/60 du groupe antibiotique. Et le pire c\u2019est que la diff\u00e9rence est effectivement significative (p&lt;0,05) !&nbsp; Pourquoi alors ne pas avoir donn\u00e9 ce r\u00e9sultat dans la partie r\u00e9sultat ?  Pourquoi n\u2019avoir pas cette fois-ci, \u00e0 l\u2019inverse des r\u00e9sultats de cure totale, pris en compte que les animaux avec culture positive et non l\u2019ensemble des animaux ? Avec toujours la difficult\u00e9 de comparer traitement hom\u00e9opathique et antibiotique\u2026)&nbsp;<\/li><li>s\u2019ajoute le fait que plusieurs fois les auteurs mentionnent des biais qui auraient pu \u00eatre introduits par les \u00e9leveurs habitu\u00e9s \u00e0 l&rsquo;usage des antibiotiques ; cependant on peut supposer que ce n\u2019est pas le cas dans l\u2019une des fermes puisqu\u2019elle suit les recommandations de l\u2019agriculture \u00ab bio \u00bb. Une analyse comparant les fermes aurait pu apporter (ou pas) une r\u00e9ponse sur ce point.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p class=\"justification_texte\"><em>\u2192 Que peut d\u00e9tecter un lecteur n\u2019ayant pas de formation scientifique ni v\u00e9t\u00e9rinaire, juste un esprit critique aff\u00fbt\u00e9 ? <\/em>La discussion, c\u2019est l\u00e0 o\u00f9 les auteurs commentent leurs r\u00e9sultats et les mettent en perspective par rapport aux donn\u00e9es de la science. C\u2019est aussi l\u00e0 o\u00f9 ils sont cens\u00e9s discuter des biais qu\u2019ils auraient rep\u00e9r\u00e9s. Si on adopte un point de vue Bay\u00e9sien ici, le niveau de croyance initiale du lecteur va avoir une importance cruciale (tout comme celui du r\u00e9dacteur). L\u2019absence de r\u00e9sultats tangibles en faveur de l\u2019hom\u00e9opathie doit amener le curseur de croyance vers un niveau moindre m\u00eame si les auteurs cherchent \u00e0 tout faire pour que ce pourcentage ne diminue pas. Ce qui est int\u00e9ressant, c\u2019est qu\u2019ils ne convoquent pas les biais m\u00e9thodologiques mais les excuses classiques lorsque les \u00e9tudes de pro-hom\u00e9opathes ne vont pas dans le sens \u00ab souhait\u00e9 \u00bb. Si le lecteur conna\u00eet ces excuses classiques alors il pourra les rep\u00e9rer, sinon il lui sera plus difficile de percevoir qu\u2019il s\u2019agit d\u2019excuses.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Conclusion (<em>bis repetita placent<\/em>)<\/h2>\n\n\n\n<p>Que nous dit cette \u00e9tude :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"justification_texte wp-block-list\"><li>les mammites \u00e0 <em>E. coli<\/em> n\u2019ont pas besoin d\u2019antibiotiques : cela confirme ce qu\u2019on sait d\u00e9j\u00e0<\/li><li>les mammites d\u2019origine non bact\u00e9rienne (30% dans cette \u00e9tude) n\u2019ont pas besoin d\u2019antibiotiques et ceux-ci ne donnent pas de meilleurs r\u00e9sultats que le placebo, m\u00eame si c\u2019est pas vraiment le placebo de l\u2019antibiotique : cela on le sait d\u00e9j\u00e0 et on peut facilement l\u2019expliquer ; les antibiotiques sont l\u00e0 pour tuer les bact\u00e9ries et s\u2019il n\u2019y a pas de bact\u00e9ries, ils ne servent \u00e0 rien.<\/li><li>les traitements anti-infectieux sont sub-optimaux pour obtenir la gu\u00e9rison bact\u00e9riologique des mammites et \u00e9chouent souvent \u00e0 faire baisser les taux cellulaires \u00e0 une valeur enti\u00e8rement satisfaisante, en particulier sur le long terme : cela confirme ce qu\u2019on sait d\u00e9j\u00e0<\/li><li>l\u2019hom\u00e9opathie ne donne pas de meilleurs r\u00e9sultats que le placebo : cela confirme le consensus scientifique actuel.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p class=\"justification_texte\">\u2192 Les conditions n\u2019\u00e9tant pas correctement r\u00e9unies, on devrait se garder de comparer l\u2019hom\u00e9opathie avec les antibiotiques&#8230; Un moyen plus pertinent pour diminuer leur utilisation et les pr\u00e9server serait plut\u00f4t de ne pas les prescrire lorsque les cultures bact\u00e9riologiques sont n\u00e9gatives, c\u2019est \u00e0 dire d\u00e9velopper des m\u00e9thodes de mise en \u00e9vidence bact\u00e9riologique rapides facilement abordables !<\/p>\n\n\n\n<p class=\"justification_texte\">Le grand nombre d\u2019erreurs m\u00e9thodologiques interdit de faire une inf\u00e9rence statistique des r\u00e9sultats de cette \u00e9tude qui ne sont valables que dans les conditions de cette \u00e9tude. N\u2019utilisons donc pas cette \u00e9tude comme une preuve majeure de l\u2019inefficacit\u00e9 de l\u2019hom\u00e9opathie, tout au plus se rajoute-t-elle \u00e0 la liste d\u00e9j\u00e0 bien longue des \u00e9tudes \u00e9chouant \u00e0 montrer que l\u2019hom\u00e9opathie fait mieux qu\u2019un placebo.&nbsp;Ainsi la lecture critique d&rsquo;un article nous permet d&rsquo;\u00eatre prudent dans l&rsquo;utilisation de celui-ci.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size justification_texte\">* analyse en intention de traiter = les analyses des r\u00e9sultats se font en conservant les animaux dans leur groupe d\u2019origine. Par exemple ici une vache qui aurait appartenu au groupe placebo sans am\u00e9lioration au bout de 48h re\u00e7oit des antibiotiques, elle sera consid\u00e9r\u00e9e comme appartenant au groupe placebo et non antibiotique. Cette fa\u00e7on de faire suit les bonnes recommandations des essais cliniques traitement contre placebo.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size justification_texte\">** tirage sans remise = en math\u00e9matique on peut r\u00e9aliser des tirages sans remise et des tirages avec remise. Prenons un exemple qui est assez simple \u00e0 comprendre. Dans une bo\u00eete opaque permettant juste de passer la main sans en distinguer le contenu, on place un m\u00e9lange de trois groupes de 15 boules seulement diff\u00e9renciables par leur couleur : les rouges (R), les vertes (V) et les blanches (B). Lors d\u2019un tirage \u00ab avec remise \u00bb, apr\u00e8s chaque tirage d\u2019une boule, on remet celle-ci dans la bo\u00eete. Il est \u00e9vident qu\u2019\u00e0 chaque tirage la probabilit\u00e9 de tirer une boule de couleur rouge sera de \u2153. Le probl\u00e8me de ce genre de tirage c\u2019est qu\u2019avec un nombre restreint de tirages possibles (d\u2019animaux \u00e0 inclure), on a une probabilit\u00e9 non n\u00e9gligeable de tirer au sort des groupes assez diff\u00e9rents num\u00e9riquement (par ex : 8R, 17V, 22B).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size justification_texte\">Lors de tirage \u00ab sans remise \u00bb ce probl\u00e8me dispara\u00eet puisqu\u2019\u00e0 chaque tirage on ne remet pas la boule. Par contre, la probabilit\u00e9 de tirage de chaque couleur change en fonction du tirage pr\u00e9c\u00e9dent. Imaginons que les dix premi\u00e8res boules tir\u00e9es sont RRVBVVRBVR, alors la probabilit\u00e9 de tirer une rouge est de 11\/35, une verte de 11\/35 et une blanche de 13\/35. Imaginons maintenant une s\u00e9rie VBBBBBBBBR, alors les probabilit\u00e9s deviennent R 14\/35, V 14\/35 et B 7\/35. Le tirage de chaque boule en fonction de son rang n\u2019est pas \u00e9quiprobable, la caricature \u00e9tant que l\u2019al\u00e9atoire de la derni\u00e8re boule est conditionn\u00e9 uniquement par celui de l\u2019ensemble du tirage qui le pr\u00e9c\u00e8de.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size justification_texte\">On per\u00e7oit avec ce dernier exemple que l\u2019un des probl\u00e8mes par tirage (que ce soit avec remise ou sans remise) est le risque de cohorte, c\u2019est \u00e0 dire toute une s\u00e9rie de m\u00eame boule (traitements) d\u2019affil\u00e9e. Il existe des techniques pour contourner ce probl\u00e8me avec des tirages par blocs et autres.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\">Cr\u00e9dit photo : <a href=\"https:\/\/pixabay.com\/fr\/users\/Ehrecke-5827864\/?utm_source=link-attribution&amp;utm_medium=referral&amp;utm_campaign=image&amp;utm_content=3455408\">Wolfgang Ehrecke<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les Z\u00e9t\u00e9rinaires vous proposent la lecture critique d\u2019un article en acc\u00e8s libre (nous ne le r\u00e9sumerons donc pas) au sujet duquel ils ont \u00e9t\u00e9 interpell\u00e9s via Twitter. Cet article compare le traitement des mammites soit avec de l&rsquo;hom\u00e9opathie soit avec des antibiotiques :Keller, D., Sundrum, A.(2018) Comparative effectiveness of individualised homeopathy and antibiotics in the&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":1717,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"iawp_total_views":74,"footnotes":""},"categories":[49,20],"tags":[96,47,94,41],"class_list":["post-1710","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-analyse-darticle","category-informations","tag-aveugle","tag-homeopathie","tag-lca","tag-placebo"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.6 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Mammites : Hom\u00e9opathie vs antibiotiques, LCA - Z\u00e9t\u00e9rinaires<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Lecture critique d&#039;un article 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