{"id":2029,"date":"2020-04-14T20:49:00","date_gmt":"2020-04-14T18:49:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.zeterinaires.fr\/nofakemed\/?p=2029"},"modified":"2020-04-14T21:39:25","modified_gmt":"2020-04-14T19:39:25","slug":"acupuncture-et-fourbure-chez-les-chevaux-lca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.zeterinaires.fr\/nofakemed\/2020\/04\/14\/acupuncture-et-fourbure-chez-les-chevaux-lca\/","title":{"rendered":"Acupuncture chez les chevaux et Fourbure : LCA"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"justification_texte\">Aujourd\u2019hui les Z\u00e9t\u00e9rinaires vous pr\u00e9sentent l\u2019analyse d\u2019un essai clinique traitant de l\u2019utilisation de l\u2019acupuncture chez les chevaux atteints de fourbure. Ceci permettra \u00e0 la fois de s\u2019exercer \u00e0 la lecture critique d&rsquo;article ou LCA, et nous en profiterons pour revenir sur un point fondamental de la m\u00e9thodologie scientifique (en conclusion g\u00e9n\u00e9rale).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"justification_texte\">L\u2019article \u00e9tudi\u00e9 (1) est disponible en ligne :<br><a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC6509908\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Lee, D., May, K., and Faramarzi, B. (2019). Comparison of first and second acupuncture treatments in horses with chronic laminitis. Iran. J. Vet. Res. 20, 9\u201312.<\/a><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong><u>R\u00e9sum\u00e9<\/u><\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"justification_texte\">L\u2019objectif de l\u2019article \u00e9tait de d\u00e9terminer si l\u2019ajout d\u2019une deuxi\u00e8me s\u00e9ance d\u2019acupuncture permettait d\u2019obtenir de meilleurs r\u00e9sultats sur le soulagement de la douleur chez des chevaux atteints de fourbure par rapport \u00e0 une s\u00e9ance unique. Les auteurs concluent qu\u2019effectivement les r\u00e9sultats sugg\u00e8rent que deux s\u00e9ances permettent une meilleure prise en charge de la douleur qu\u2019une seule. Au cours de l\u2019analyse de cet article, nous allons donc chercher \u00e0 d\u00e9terminer si les r\u00e9sultats vont effectivement dans ce sens, et si oui avec quel niveau de preuve.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong><u>I\/ Analyse externe<\/u><\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"justification_texte\">Le journal : il s&rsquo;agit du Iranian Journal of Veterinary Research. Son FI \u00e9tait de 0.67 en 2018\/2019, soit relativement bas, mais pas ridicule consid\u00e9rant qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une revue traitant sp\u00e9cifiquement de m\u00e9decine v\u00e9t\u00e9rinaire.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"justification_texte\">Les auteurs sont membres du coll\u00e8ge de m\u00e9decine v\u00e9t\u00e9rinaire de la Western University of Health Sciences (Pomona), et leurs th\u00e9matiques de recherche habituelles se concentrent sur l\u2019orthop\u00e9die et la physiologie du sport du cheval.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong><u>II\/ Analyse interne<\/u><\/strong><\/h2>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Analyse du protocole<\/strong> <\/h4>\n\n\n\n<p class=\"justification_texte\">L\u2019\u00e9tude inclut 14 chevaux atteints de fourbure, sur lesquels sont pratiqu\u00e9es deux s\u00e9ances d\u2019acupuncture \u00e0 une semaine d\u2019intervalle. Dix minutes apr\u00e8s chaque s\u00e9ance, la boiterie des chevaux est \u00e9valu\u00e9e par le biais de deux m\u00e9thodes : par un examen de boiterie visuel, et par un syst\u00e8me de gyroscopes et acc\u00e9l\u00e9rom\u00e8tres mesurant objectivement les mouvements des chevaux. Ces deux m\u00e9thodes concluent \u00e0 une diminution de l&rsquo;intensit\u00e9 de la boiterie apr\u00e8s la deuxi\u00e8me s\u00e9ance d&rsquo;acupuncture en comparaison \u00e0 apr\u00e8s la premi\u00e8re s\u00e9ance.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"justification_texte\">Soulignons tout d\u2019abord un point positif : l\u2019utilisation d\u2019une m\u00e9thode objective de mesure de l\u2019intensit\u00e9 de la boiterie est appr\u00e9ciable.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"justification_texte\">Pour ce qui est du n\u00e9gatif, on s\u2019attardera notamment sur un point, qui est le plus dommageable : <strong>l\u2019absence de groupe t\u00e9moin ou contr\u00f4le<\/strong>. Cette absence de groupe contr\u00f4le fait de cette \u00e9tude une \u00ab s\u00e9rie de cas \u00bb.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"justification_texte\">Parmi les autres points n\u00e9gatifs du protocole, on notera \u00e9galement l\u2019absence de certaines informations. Les auteurs comparent ainsi dans le texte l\u2019intensit\u00e9 de la boiterie apr\u00e8s la premi\u00e8re s\u00e9ance d\u2019acupuncture \u00e0 une mesure ant\u00e9rieure, \u00e0 propos de laquelle aucune information n\u2019est donn\u00e9e. Aucune information quantitative ne sera non plus donn\u00e9e dans la partie r\u00e9sultat\u2026<em> <\/em>Plus grave, l\u2019\u00e9tude mentionne l\u2019existence de traitements concomitants, sans que leur nature soit pr\u00e9cis\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Analyse des r\u00e9sultats<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"justification_texte\">Comme on l\u2019a d\u00e9j\u00e0 mentionn\u00e9, aucune information quantitative n\u2019est donn\u00e9e quant aux observations r\u00e9alis\u00e9es avant la premi\u00e8re s\u00e9ance d\u2019acupuncture. Les auteurs pr\u00e9cisent simplement dans le texte que cette premi\u00e8re s\u00e9ance est suivie d\u2019une l\u00e9g\u00e8re aggravation de la boiterie.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"justification_texte\">Il n\u2019y a pas de souci particulier en ce qui concerne les statistiques ou la pr\u00e9sentation des r\u00e9sultats.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Discussion<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"justification_texte\">Les auteurs vont plus loin dans l\u2019affirmation de leurs r\u00e9sultats, leurs formulations impliquant un lien de cause \u00e0 effet entre la deuxi\u00e8me s\u00e9ance d\u2019acupuncture et l\u2019am\u00e9lioration de la boiterie, cette derni\u00e8re conclusion allant au-del\u00e0 de ce qu&rsquo;autorisent la qualit\u00e9 et la nature des r\u00e9sultats obtenus\u2026 Ils terminent de plus leur discussion en appelant \u00e0 la r\u00e9alisation d\u2019autres \u00e9tudes randomis\u00e9es et contr\u00f4l\u00e9es, ce qui est sage.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Conclusion de l\u2019analyse interne<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"justification_texte\">Dans un contexte de s\u00e9rie de cas, cette \u00e9tude est a priori correctement r\u00e9alis\u00e9e. Cependant, selon la classification \u00e9nonc\u00e9e par l\u2019Anaes et reprise par la HAS (2), le niveau de preuve apport\u00e9e par une s\u00e9rie de cas, m\u00eame bien r\u00e9alis\u00e9e, est de niveau 4 sur 4, soit le plus faible niveau de preuve possible pour une publication scientifique. Ceci est justifi\u00e9 par l\u2019incapacit\u00e9 des s\u00e9ries de cas \u00e0 diff\u00e9rencier l\u2019efficacit\u00e9 propre d\u2019un traitement de la grande majorit\u00e9 des facteurs de confusion. Pour plus de d\u00e9tails sur le niveau de preuve des diff\u00e9rentes publications scientifiques, <a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/www.zeterinaires.fr\/nofakemed\/2019\/09\/16\/le-niveau-de-preuve-des-publications-divers-degres\/\" target=\"_blank\">voici un de nos pr\u00e9c\u00e9dents articles<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"justification_texte wp-block-heading\"><strong><u>Conclusion g\u00e9n\u00e9rale : de l\u2019int\u00e9r\u00eat des groupes contr\u00f4le<\/u><\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"justification_texte\">Que ce soit en recherche fondamentale ou dans le cadre d\u2019essais cliniques, un des points cl\u00e9 de la m\u00e9thodologie scientifique est de mettre en place des protocoles aptes \u00e0 \u00e9liminer un maximum de biais et facteurs de confusion, ceci afin de tirer des conclusions d\u2019autant plus fiables et solides. L\u2019utilisation de groupes contr\u00f4le est aujourd\u2019hui un des outils fondamentaux pour \u00e9liminer un certain nombre de biais.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"justification_texte\">Dans le contexte d\u2019un essai clinique comme ici, la mise en place d\u2019un groupe contr\u00f4le comparable au groupe test permet notamment de s\u2019affranchir des biais que sont :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"justification_texte wp-block-list\"><li><strong>L\u2019\u00e9volution spontan\u00e9e d\u2019une affection ou maladie<\/strong> : un certain nombre d\u2019affections sont auto-r\u00e9solutives, d\u2019autres \u00e9voluent de fa\u00e7on cyclique.<\/li><li><strong>L\u2019impact des traitements concomitants<\/strong> s\u2019il y en a : dans l\u2019exemple pris ici, les auteurs mentionnent ainsi leur existence sans plus de pr\u00e9cision.<\/li><li><strong>Les effets contextuels<\/strong> : bien pr\u00e9sents chez l\u2019animal, quoique souvent moins importants que chez l\u2019Homme.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-group is-layout-flow wp-block-group-is-layout-flow\"><div class=\"wp-block-group__inner-container\"><\/div><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong><u>Sources<\/u><\/strong><\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"justification_texte wp-block-list\"><li>Lee, D., May, K., and Faramarzi, B. (2019). Comparison of first and second acupuncture treatments in horses with chronic laminitis. Iran. J. Vet. Res. <em>20<\/em>, 9\u201312.<\/li><li>Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9, Service des bonnes pratiques professionnelles. (Avril 2013). Niveau de preuve et gradation des recommandations de bonne pratique &#8211; Etat des lieux.<\/li><\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Aujourd\u2019hui les Z\u00e9t\u00e9rinaires vous pr\u00e9sentent l\u2019analyse d\u2019un essai clinique traitant de l\u2019utilisation de l\u2019acupuncture chez les chevaux atteints de fourbure. Ceci permettra \u00e0 la fois de s\u2019exercer \u00e0 la lecture critique d&rsquo;article ou LCA, et nous en profiterons pour revenir sur un point fondamental de la m\u00e9thodologie scientifique (en conclusion g\u00e9n\u00e9rale). 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